Антибиотик при коклюше
Примерно месяц назад у ребенка был небольшой насморк, затем появился несильный кашель. Через неделю кашель усилился и стал приступообразным: лицо и глаза краснеют, приступы очень мучительные, случаются от 6 до 9 раз в день. Ночью раньше приступов не было, но последние три ночи ребёнок просыпается около 5 утра из-за кашля. Днём приступы стали реже. Температуры нет, общее самочувствие удовлетворительное, аппетит сохранён, но ребёнок стал есть меньше, так как боится начала приступа кашля. Мы сдали анализы крови и мочи, а также анализы на антитела IgA, IgM, IgG. Могу предоставить результаты. Сделали рентген грудной клетки в двух проекциях, но мнения врачей разделились: двое уверены, что пневмонии нет, а двое предполагают её наличие.
Какие дальнейшие шаги нам предпринять? Какие дополнительные обследования могут быть необходимы для уточнения диагноза? Как можно интерпретировать такие симптомы и результаты обследований?
Резюме эксперта
- Если ребёнок не привит от коклюша, обнаружены антитела IgA и IgM к Bordetella pertussis и есть типичные симптомы, диагноз коклюша вероятен.
- Антибиотики назначают только при осложнениях, например, при коклюшной пневмонии. Препаратами выбора считаются макролиды, если нет противопоказаний со стороны сердца, либо защищённые пенициллины.
- Необходимо уточнить наличие пневмонии, для этого требуется очный осмотр, анализ крови, аускультация, пульсоксиметрия и экспертная оценка рентгена.
в чате или по телефону
Если ребёнок не привит от коклюша, выявлены антитела классов IgA и IgM к Bordetella pertussis и есть характерные симптомы, то диагноз коклюша верен. Антибиотикотерапии применяется в случае выявления осложнений, в частности, коклюшной пневмонии. В приоритете, учитывая длительность заболевания, макролиды (например, Клацид), если ребёнок не наблюдается кардиологом с нарушением ритма, а именно, удлинением интервала QT. Антибиотики выбора - защищённые пенициллины (Амоксиклав, Аугментин). Необходимо решить, есть ли всё-таки пневмония. Это лучше всего сделать на очном осмотре, сопоставив данные "свежего" общего анализа крови, данных аускультации лёгких и определения сатурации пульсоксиметром, а также оценки рентгенологического снимка врачом-рентгенологом. Просмотр документов является отдельным тарифом и, если Вы согласны доплатить разницу, то мы дадим Вам инструкции.
Светлана Васильева,
Хотелось бы получить инструкции, сколько нужно доплатить?
Сатурации 98, одышки нет, СРб- 1,48
Показывали снимок ведущему пульманологу( взрослому) он с уверенностью сказал, что пневмонии нет, снимки чистые.
В описании снимка заключение,бронхопневмония.
СОЭ - 7
Ольга,
Если самочувствие ребёнка не нарушено, не лихорадит, отмечается положительная динамика по анализам крови, то, скорее всего, диагноз пневмонии маловероятен. Кашель может сохраняться плсле коклюша длительное время в связи с патологическим действием микробов, вызвавших коклюш на нервную систему.
Рентген делали 19-го октября,можноли завтра сделать повторный?
Ольга,
Решение о повторном снимке необходимо решить на очном приёме после аускультации лёгких.
А что Вы думаете по поводупрепаратов Сумамед или Супракс?
Ольга,
По поводу Сумамеда, то это аньибиотик из группы макролидов, он подойдёт. Но хочу обратить Ваше внимание, что его применять нельзя больше 3 дней, поскольку азитромицин обладает эффектом последействия.