Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Климакса и диабета у меня нет, есть предожирение, курю, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, веду малоподвижный образ жизни, часто испытываю стрессы, наблюдаюсь у психотерапевта. Принимаю пропафенон 150 мг 3 раза в день и адаптол 500 мг 2 раза в день. Кофе пью умеренно, алкоголь не употребляю.
В октябре прошлого года мне провели две успешные катетерные РЧА по поводу пароксизмальной фибрилляции предсердий и типичного трепетания предсердий. С тех пор на ЭКГ рецидивов ФП и ТП не было.
Меня беспокоят следующие симптомы:
- скачки артериального давления (обычно 120/80, но бывают подъёмы до 160–170/110);
- пароксизмы аритмии, которые ощущаются как фибрилляция предсердий: неритмичный пульс, сильные перебои, «пробежки» частого пульса по 5–10 ударов, затруднённое дыхание, головокружение, паника. Приступы длятся от нескольких минут до 2–3 часов;
- иногда возникают приступы учащённого ритмичного сердцебиения с сохранением синусового ритма (по ЭКГ) с ЧСС до 140 уд/мин. Эти состояния возникают как на фоне стресса, так и в покое, не зависят от физической нагрузки.
По данным ЭКГ: множественные, групповые наджелудочковые экстрасистолы, неустойчивые пароксизмы НЖТ. Два специалиста интерпретировали ЭКГ как НЖЭС, не ФП. Есть данные портативного ЭКГ-аппарата, зафиксированные во время приступа: отмечается миграция водителя ритма, нарушения автоматизма синусового узла, вазомоторные нарушения.
Гормоны щитовидной железы - эутиреоз, узловой зоб. Надпочечники не обследованы, половые гормоны без значимых изменений.
Можно ли считать такие проявления преимущественно вегетативными или невротическими нарушениями? Я читала, что функциональные экстрасистолы обычно не носят пароксизмальный характер. Насколько опасны подобные состояния с точки зрения риска осложнений или летального исхода? Есть ли способы купировать такие приступы?
Резюме эксперта
- Частые наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭС) и пароксизмы после РЧА могут свидетельствовать о недостаточной эффективности процедуры в отношении этих нарушений.
- Диагноз «фибрилляция предсердий» ставится только при продолжительности эпизода более 30 секунд; более короткие эпизоды не считаются ФП и не требуют специфического лечения как ФП.
- Наличие частых НЖЭС, групповых экстрасистол и субъективных жалоб - основание для коррекции терапии, даже если вы уже принимаете пропафенон, необходимо проконсультироваться с врачом.
В консультации принимали участие