Механическая желтуха
У моего мужа в августе появились боли в желудке. В больнице поставили диагноз «острый панкреатит», назначили лечение Креоном и желчегонные капельницы (Гептрал). После пяти дней капельниц состояние ухудшилось, появилась желтушность кожи и глаз, терапию отменили.
В конце сентября его госпитализировали повторно, лечение продолжили желчегонными препаратами, заменив Гептрал на Гепа-Мерц. 2 октября возникла рвота с кровью, по скорой доставили в хирургию. Провели четыре ФГДС, обнаружили язву двенадцатиперстной кишки. Для остановки кровотечения выполнили лапаротомию. Во время операции выявили опухоль головки поджелудочной железы, прорастающую в кишку. Провели дренирование желчного пузыря и взяли биопсию. Пять дней муж находился в реанимации. Первая гистология не показала злокачественных клеток.
Затем была проведена вторая операция: наложение обходных анастомозов и повторная биопсия опухоли и лимфоузлов. По словам врача, в лимфоузлах раковых клеток нет, а опухоль головки поджелудочной железы «на 90% злокачественная».
Через неделю после второй операции вновь открылось кровотечение в кишке, его остановили эндоскопически. Мужа выписали домой без выписки, для перевязок. Дома днём он ходил без пакета для желчи, ночью подключал ненадолго из-за жжения и тошноты. На пятые сутки дома он уже сутки выдерживал без пакета, но появилась боль внизу справа при движениях. Вчера мы вернулись в стационар, взяли кровь, назначили УЗИ. К вечеру поднялась температура до 38,7 °C (сбили парацетамолом), сегодня утром — 37 °C. Врач предположил, что поторопились с перекрыванием трубки.
Что означает формулировка «опухоль на 90% злокачественная»? Почему врачи не могут дать точный ответ? С чем может быть связано повышение температуры и боль внизу живота после операции? Какие дальнейшие шаги обычно предпринимаются в такой ситуации?
Резюме эксперта
- «90% рак» - это врачебное предположение, основанное на клинике, данных операций и обследований, когда биопсия не дала однозначного результата.
- Точный диагноз иногда сложно поставить только по биопсии, учитываются инвазивный рост, данные КТ, онкомаркеры и другие признаки.
- Повышение температуры может быть связано с инфекцией, в том числе из-за раннего перекрытия дренажа.
- Необходима консультация онколога для определения дальнейшей тактики лечения.
в чате или по телефону
Ситуация действительно достаточно сложная, по описанным Вами данным можно подозревать наличие именно злокачественной опухоли, так как клиника весьма типичная. При опухоли головки поджелудочной железы возникает компрессия выходного отдела желчного протока (холедоха), что приводит к желтухе и воспалению, а прорастание опухоли в стенку кишки вызывает массивное кровотечение.
Не всегда возможно при биопсии доказать злокачественную природу новообразования (качество биоптата, риски при взятии биопсии с самой опухоли, особенно при кровотечении, и тп). Предпологать ЗНО можно и по другим критериям: инвазивный рост в стенку соседних органов, края опухоли по данным МСКТ, васкуляризация, накопление контраста, уровень онкомаркеров). Необходима очная консультация онколога в обязательном порядке для решения вопроса о дальнейшем обследовании и лечении.
Повышение температуры может быть следствием присоединения инфекции, необходимо исследование состояния дренажей, общего анализа крови и с лейкоцитарной формулой, уровня СРБ, прокальцитонина, поиск очага инфекции, для решения вопроса о начале системной антибактериальной терапии.
Екатерина Иванова,
Спасибо за ответ. А сколько в нашем случае ходить с трубкой для отвода желчи? Еще нам перед походом к онкологу знакомый врач рекомендовал сделать мрт с контрастом, можно ли сделать его пока трубку не удалили или нужно ждать чтоб убрали а потом делать мрт?
Евгения,
Сроки стояния дренажей индивидуальны и зависят от конкретной клинической ситуации, поэтому заочно не подсказать. МРТ с контрастированием делать можно и нужно, оно противопоказано только при наличии в организме металлических предметов, кардиостимуляторов и тп.
Механическая желтуха.
А мамы неоперабельная опухоль поджелудочной железы, месяц назад ей поставили наружный дренаж ( т. к. началась механическая желтуха). Все вытекало хорошо до вчерашнего дня, она случайно зацепила трубочку. До Сегодняшнего дня желчь еще не собиралась. Могла ли она как- то ее вырвать внутри? И как срочно нужно бежать к врачам? Может просто понаблюдать в течении дня?
Ольга,
Пока можно наблюдать - около 1 дня. Если за это время желчь так и не пойдет, необходимо обратиться к врачу, трубка могла сдвинуться внутри.
Пожелтели скверы глаз. У меня беременность 19 недель и 5 дней, недавно желтела кожа, желтизна кожи прошла, а вот глаза желтые, как месяц уже, билирубин в норме меньше 10, анализы на гепатиты и вич, отрицательные. Переживаю, от чего желтизна глаз?
Ольга,
Возможно механическая желтуха обусловленная закупоркой желчных протоков. Билирубин нужно смотреть по фракциям прямой/непрямой, а не только общий. Необходимо обследоваться, пройти узи органов брюшной полости и сдать биохимический анализ крови с определением фракций билирубина, ферритина, холестерина и печеночных трансаминаз. За направлением на все необходимые обследования вы можете обратиться к участковому терапевту.
Алексей Смагин,
Спасибо большое! Я УЗИ делала, камней нет, а вот анализы которые вы написали, ни все сдавала! Спасибо
Как помочь другу. Добрый день ЕКАТЕРИНА Сергеевна подскажите пожалуйста, у друга рак поджелудочной железы 3-4стадия, с метастазами в печень научилась механическая желтуха три уже ничего не ест врачи разводят руками, можно ли как то облегчить его состояние?
Ирина,
В данном случае возможно только паллиативное лечение, так как на данной стадии онкологического процесса радикальное лечение, к сожалению, невозможно. Механическая желтуха развилась, вероятно, по причине перекрытия опухолью выходного отдела холедоха. Тактика в этом случае зависит от величины поражения, иногда проводится паллиативная операция с целью купирования желтухи. Возможность её выполнения зависит от конкретной клинической ситуации, необходимо выполнять МСКТ, ФГДС, и устраивать консилиум с хирургами.
Для облегчения состояния больного необходимо подобрать адекватное обезболивание (скорее всего, это будут наркотические анальгетики), противорвотное центрального действия (латран, гранесетрон). С целью уменьшения интоксикации и при невозможности энтерального питания (через рот), проводится парентеральное питание и инфузионная терапия. Всё это возможно проводить в условиях стационара или хосписа.
Екатерина Иванова,
Спасибо, а существуют ли может какие нибудь капельницы для облегчения его состояния. Чтобы пожил ещё. Оперецию сказали нельзя.
Ирина,
По поводу систем вот как раз и пишу - инфузионная терапия солевыми растворами (рингер, гептрал с учетом поражения печени), реамберин, парентеральное питание (кабивен, аминоплазмаль гепа). Остальные растворы по показаниям анализов крови (железо при анемии), ГИКС при электролитных нарушениях.