Увеличены лимфоузлы при сахарном диабете
У моего ребенка сахарный диабет 1 типа. На последней диспансеризации по результатам УЗИ обнаружили увеличение подчелюстных и брюшных лимфоузлов (до 2,8 см и 1,1 см соответственно). В анализах крови есть отклонения: лимфоциты — 48, моноциты — 10, тромбоциты — 354, сегментоядерные нейтрофилы — 38, абсолютное содержание базофилов — 0,07. Также понижены липаза (5 ед/л) и аспартатаминотрансфераза (12 ед/л), а витамин B12 повышен — 924.
Самочувствие у ребёнка хорошее, лимфоузлы не болят, диабет компенсирован, болеет редко. Последнее заболевание было в апреле, протекало затяжно, с субфебрилитетом и першением в горле.
Скажите, пожалуйста, стоит ли беспокоиться из-за выявленных изменений по УЗИ и анализам? Что могут означать эти отклонения и нужны ли дополнительные обследования?
Резюме эксперта
- Возможная причина изменений - лимфопролиферативный синдром, часто связанный с персистирующей вирусной инфекцией.
- Характерные отклонения в анализах: лимфоцитоз, моноцитоз, незначительная нейтропения, снижение липазы, повышение витамина B12.
- Рекомендованы консультации гематолога, инфекциониста, ЛОР-врача для назначения дообследования и определения дальнейшей тактики, возможно потребуется противовирусная терапия.
в чате или по телефону
По предоставленной информации анамнеза и результата лабораторно - инструментального обследования определяется лимфопролиферативный синдром, по результатам лабораторного обследования: лимфоцитоз, моноцитоз, незначительная нейтропения - данные изменения достаточно характерны при наличии персистирующей вирусной инфекции.
Снижение липазы, повышение уровня витамина в12 возможно при наличии воспалительного процесса органов брюшной полости.
Рекомендую пациенту пройти дополнительное обследование: кровь на вирус герпеса 6 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейн - Барр, вирус простого герпеса, методом иммуноферментного анализа, липидограмму, иммунограмму, очный осмотр врача гематолога, инфекциониста, очный эндоскопический осмотр врача оториноларинголога (для исключения воспалительного процесса в носоглотке).
После проведённого обследования не исключаю проведение курса вироцидной терапии.
Татьяна Мамаделеева,
Татьяна Николаевна, спасибо за ответ! На вирусы мы сдавали в конце апреля, во время затяжной простуды. Эпштейна-Барр-отрицательно, а цитомегаловирус и герпес 6 типа - обнаружены IgG. Но симптомы простуды пошли на спад и врач сказала что лечить их уже не надо. Имеет смысл пересдавать?
Анна,
Учитывая, что у пациента имеется инфицированность цитомегаловирусом, вирусом герпеса 6 типа, анализы указанные мной выше необходимо сдать, важно оценить титры иммуноглобулина (если отмечается повышение, то необходимо проведение вироцидной терапии). В любом случае пациента должен осмотреть очно врач инфекционист и гематолог.
При встрече организма с вирусной инфекцией, вирус остаётся пожизненно, при неблагоприятных факторах (стресс, психоэмоциональное напряжение, переохлаждение) вирус активируется.
Татьяна Мамаделеева,
Поняла. Спасибо большое!
Анна,
Скажите пожалуйста, как решился вопрос с лимфоузлами? Переживаю, у ребёнка тоже есть лимфоузлы.
В норме размер лимфоузлов у здоровых детей достигает 2 сантиметров. В период заболевания лимфоузлы увеличиваются, но в течение двух недель они должны начать уменьшаться, а в течение 12 недель их размеры должны нормализоваться.
Настораживающим фактором является увеличение локтевых и надключичных лимфоузлов, увеличение остальных групп менее тревожно.
По поводу анализов. Оценивать общий анализ крови по отдельным показателям затруднительно. Предположительно, данные изменения могут быть связаны с перенесенной недавно острой вирусной инфекцией.
Биохимический анализ комментировать невозможно, так как нет референсных значений, а у каждой лаборатории свои "нормы" в зависимости от используемых реактивов и методик выполнения анализов.
Сейчас вам необходимо обратиться на очный прием к очному педиатру для пальпации доступных лимфоузлов. Очень важным является не только их размер, но и другие характеристики лимфоузлов: плотность, подвижность, болезненность, спаянность и т. д.
Затем, через 7-14 дней (на усмотрение врача) нужно будет повторить УЗИ и пальпацию, оценить общее состояние ребенка и на основании наблюдения в динамике врач даст соответствующие рекомендации.
Ольга Станиславская,
Поняла. Спасибо большое!