Повышен 17-ОН прогестерон в криопротоколе
Я сейчас нахожусь в криопротоколе ЭКО. Со второго дня менструального цикла принимаю Прогинову: первые четыре дня по 2 таблетки 2 раза в день, затем увеличила дозировку до 2 таблеток 3 раза в день. Перенос эмбриона планируется примерно 25–26 апреля.
У нас мужской фактор бесплодия, а у меня — мультифолликулярные яичники (АМГ 15,88) и нерегулярная овуляция. В анамнезе микропролактинома, которую контролирую Достинексом (половина таблетки в неделю). Мой рост 170 см, вес 63 кг, лишнего веса нет.
В предыдущем криопротоколе была замершая беременность на сроке 5–6 недель, этому предшествовали отслойка и два кровотечения. По рекомендации гематолога сейчас получаю следующую терапию:
- Вессел Дуэ Ф внутримышечно (отменить за 2 дня до переноса);
- Тромбо Асс 50 мг (отменить за 2 дня до переноса);
- Иммуноглобулин внутривенно перед переносом.
После переноса планируется: Клексан, Тромбо Асс и Актовегин.
На третий день цикла сдала анализы на гормоны. Обнаружено повышение андрогенов:
- Свободный тестостерон: 0,0348 нмоль/л (норма: 0,0045–0,0194).
- Общий тестостерон: 2,121 нмоль/л (норма: 0,48–1,85).
- 17-ОН прогестерон: 7,05 нмоль/л (норма фолликулярной фазы: 0,4–2,1).
Консультации у двух эндокринологов дали разные рекомендации: один считает, что значения до 20 нмоль/л не требуют коррекции и не влияют на вынашивание, другой назначает Метипред по 1/2 таблетки на ночь. Мой репродуктолог не даёт конкретных указаний по этому вопросу.
Я очень переживаю из-за риска повторной замершей беременности, так как боюсь, что во время беременности уровень андрогенов может вырасти ещё больше.
Стоит ли мне начинать приём Метипреда для снижения 17-ОН прогестерона? Успеет ли препарат подействовать к моменту переноса эмбриона? Насколько опасно такое повышение андрогенов для вынашивания беременности в моём случае?
Резюме эксперта
- Повышение 17-ОН прогестерона в ваших результатах не требует обязательной коррекции глюкокортикостероидами, так как уровень не считается критическим для вынашивания беременности.
- Риск для беременности при таких значениях андрогенов минимален, назначение Метипреда не является строго обязательным.
в чате или по телефону
Менструальный цикл у вас регулярный? Есть повышенное оволосение и увеличение клитора?
Ольга,
МЦ нерегулярный, после прошлой ЗБ и непосредственно перед самым крио принимала Утрожестан с 16 по 25 дц. Нет, таких признаков нет
На основании чего было определено отсутствие регулярной овуляции?
Ольга,
Несколько циклов проходила по назначению врача фолликулометрию. Овуляция не подверждалась. Во всех протоколах (свежий, в котором не было переноса, первый пролётный КРИО, второй с ЗБ) уделялось внимание только повышенному пролактину, сейчас он в норме на Достинексе 1/2 т в неделю. Андрогены не понижали и, судя по всему, не собирались, обратила на них внимание по своей инициативе - и мнения врачей разделились. После предыдущего неудачного крио по плану моего репродуктлога было решить вопрос с кровь, посетить гематолога. Теперь эта составляющая у меня "подстрахована". Мне очень важно знать, может ли повышенный 17- ОН прогестерон повлиять на вынашивание. Нужно ли мне принимать метипред и в какой дозировке?
Какую ещё информацию необходимо предоставить?
Рита,
Учитывая отсутствие избыточного оволосения и увеличения клитора некоторое повышение андрогенов действительно не имеет клинического значения.
Повышение 17- ОН прогестерона не настолько значительно, чтобы начинать применять метипред. Данный препарат вообще назначают в крайнем случае, так как лечение не должно быть опаснее болезни.
Поэтому, соглашусь с доктором, которая не рекомендует вам прием данного препарата.
Здравствуйте! У Вас имеется повышение 17- ОН, но оно укладывается в допустимые пределы, когда коррекции назначением глюкокортикостероидов не требуется. На вынашивание беременности, на ее наступление - этот уровень повлиять не может. Поэтому, я солидарна с Вашим эндокринологом, что коррекции не требуется. Что касается замирания беременности в анамнезе. Гематолог не направлял Вас на обследование на предмет наследственной тромбофилии? В принципе, тромбофилия является частой причиной неудач ЭКО, замирания беременности и синдрома потери плода. Поэтому назначение клексана является обязательным.
Екатерина,
Но ведь в период беременность показатель вырастет (я правильно понимаю, уже в первые недели может выразить в 2-3 раза?) и может превысить допустимые значения? Ведь если бы 17- ОН был 2 нмоль/л, то повышение в 3 раза не имело бы значения, в моём же случае уровень будет уже 21 нмоль/л. А вдруг потом будет поздно корректировать? И стоит ли сдавать 17- ОН после переноса эмбрионов?
По рекомендации гематолога сдавала мутации гемостаза и фолатного цикла (есть гетерозиготные мутации ITGB3: 1565 T>C; PAI - 1 :- 675 5G>4G и MTHFR: 677 С>T) остальные норма. Также сдавала комплекс АФС, немного повышены антитела к фосфолипидам (14 при норме до 10), остальные норма.
Я согласна с первым эндокринологом, который не видит необходимости в корректировке 17- ОН прогестерона, так как его повышение до 7,05 нмоль/л не являются значимыми для вынашивания беременности, такими значениями обычно являются результаты от 15 нмоль/л. В данной ситуации, по моему мнению, маловероятна замершая беременность по этой причине, так как незначительное повышение этих гормонов вряд ли может быть причиной этой патологии.
17- ОН прогестерон повышен не сильно и на вынашивает не повлияет. Принимать препарат не стоит, его назначают в крайних случаях, в данный момент он вам не нужен.
Повышение андрогенов не имеют значение, так как нет клинических признаков (оволосенения и увеличения клитора).
Замершая беременность маловероятна, так как цифры гормонов не сильно превышают нормы.
Нет такой закономерности о повышении при беременности конкретно в 2-3 раза, этот уровень может остаться и в пределах допустимых значений. Поэтому в коррекции на данном этапе смысла действительно нет. А вот учитывая наличие факторов тромбогенного риска - дозу клексана необходимо пересмотреть в зависимости от показателей коагулограммы в настоящее время. Имеет смысл контролировать АПТВ на фоне терапии клексаном.